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喜多方市スポーツボランティア登録申請フォーム

喜多方市スポーツボランティアの登録申請をいたします。
必要項目を最後までご入力し、チェックボックスにチェックの上、「確認する」を押して下さい。

※個人情報は、スポーツボランティアの活動以外には使用しません。
※活動依頼があった場合は、依頼者に対して連絡先等の必要事項を提供します。
※満18歳以下の方のお申込みの場合、保護者の承諾が必要なことから、生涯学習課から確認のお電話をさせていただきます。
※アンケートフォームは、ブラウザのクッキー(Cookie)を利用しています。（Cookie対応のブラウザでないと動作しません）お問い合わせフォームを開いてから60分を超えた場合、内容の送信ができなくなりますので、もし送信までに時間がかかる際には、事前にメモ帳やワードなどで文章を作成してから問合せフォームに貼り付けてください。

半角ハイフンを入れ、半角数字でご入力下さい。（例　966-0000）

市名からご記入ください。

西暦でご入力下さい。


申請者以外で緊急時に連絡の取れる方の氏名をご記入ください。

申請者以外で緊急時に連絡の取れる方の電話番号をご記入ください。

申請者から見た続柄をご記入ください。

Ｑ19 ： 同意 （必須）




※このフォームはSSLによる暗号化通信を用いています。
「個人情報（氏名、住所、電話番号等）」と「問い合わせ内容」に対し暗号化を行うことにより、利用者からの情報を安全に受信することができます。
※プライバシーについて
記入いただく個人情報については、喜多方市個人情報保護条例に基づき、情報を収集した目的の範囲内でのみ利用いたします。
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