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新型コロナワクチン接種証明書について

印刷用ページを表示する 掲載日:2021年8月4日掲載

海外渡航予定がある方」を対象に、新型コロナワクチン接種証明書を交付します。

※接種証明書を提示することにより、防疫措置の緩和等が認められる国や地域に渡航する場合に限って申請するようお願いいたします。

申請に必要なもの

医療従事者等の場合

  • 喜多方市接種証明申請書(PDF版 [PDFファイル/55KB] Excel版 [Excelファイル/20KB]
  • 新型コロナワクチン接種記録書の写し
  • 旅券(パスポート)の写し ※旅券番号が記載されているページ
  • 旅券に旧姓・別姓・別名(英字)が記載されている場合、旧姓・別姓・別名が確認できる本人確認書類(マイナンバーカード、運転免許証等)

医療従事者等以外の場合

  • 喜多方市接種証明申請書 (PDF版 [PDFファイル/55KB] Excel版 [Excelファイル/20KB]) 
  • 新型コロナワクチン接種券(接種済証)の写し
  • 旅券(パスポート)の写し ※旅券番号が記載されているページ
  • 旅券に旧姓・別姓・別名(英字)が記載されている場合、旧姓・別姓・別名が確認できる本人確認書類(マイナンバーカード、運転免許証等)

代理人による請求の場合

  上記【申請に必要なもの】に加えて

  • 委任状
  • 代理人の本人確認書類(マイナンバーカード、運転免許証等)の写し

申請方法

市役所窓口で申請する場合

 保健課新型コロナウイルス感染症対策室(保健センター3階)で受け付けをします。

 即日発行ができない場合もありますので、事前に電話(0241-23-5074)でお問い合わせください。

郵送で申請する場合

  • 送付先 : 〒966-8601 喜多方市字御清水東7244番地2

        喜多方市新型コロナウイルス感染症対策室 宛

  • 発行後、郵送で送付しますので、返信用封筒(宛名を記入、84円切手貼付)を同封してください。

留意事項

  • 海外渡航の予定がない場合、接種証明書の発行はできません。国内でのご利用は接種済証をご活用ください。
  • 証明書に記載される氏名は、旅券と一致させる必要があります。別名併記等をご希望の場合、あらかじめ旅券の表記修正を行ってください。
  • 関係機関へ接種記録の照会が必要な場合等には、申請をいただいてから新型コロナワクチン接種証明書の発行まで1週間から1カ月程度要することがあります。
  • 接種証明書の発行に、手数料はかかりません。
  • 書類に不備などがあった場合に、申請者へ連絡をする場合があります。申請書には、必ず連絡先(普段利用する携帯電話番号など)を記載してください。

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