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LOVE QUEST-Kitakata推し活交流会-参加申込フォーム

【受付期間：令和7年10月1日～令和7年11月4日】

参加者のネームプレートにはニックネームを記載します。

参加者へお渡しするプロフィールカードには、ニックネーム、年齢、ご職業、推し、PR、喫煙・飲酒習慣について記載してお渡しします。なお、お帰りの際に、回収させていただきます。


いただいた情報は今回のイベントにのみ使用いたします。
※アンケートフォームは、ブラウザのクッキー(Cookie)を利用しています。（Cookie対応のブラウザでないと動作しません）お問い合わせフォームを開いてから60分を超えた場合、内容の送信ができなくなりますので、もし送信までに時間がかかる際には、事前にメモ帳やワードなどで文章を作成してから問合せフォームに貼り付けてください。

参加者のお名前（フルネーム）を漢字にてご入力ください。例：喜多方　桜子

参加者のお名前（フルネーム・全角）カタカナにてご入力ください。例：キタカタ　サクラコ

例：1993/05/25（半角）　※年月日の間に/をご入力ください。

イベント当日の満年齢。数字（半角）のみご入力ください。

Ｑ5 ： 性別 （必須）



ハイフンなし（半角）でご入力ください。

お住まいの住所をご入力ください。(建物名・部屋番号含む）

ハイフンなし（半角）でご入力ください。


Ｑ11 ： 勤務地 （必須）



Ｑ12 ： 喫煙 （必須）


Ｑ13 ： 飲酒 （必須）

お酒は好きですか？

Ｑ14 ： 推し （必須）

推し活されているジャンルを教えてください。




当日はなんとお呼びしますか？記載ない場合は、下のお名前をプロフィールカードに記載させていただきます。

例：声優の津田健次郎さんが大好きです！猫も大好きなので、ラーメン赤猫の文蔵さんがツボです！！アニメ第二期の放送を楽しみに待っています！！など



※このフォームはSSLによる暗号化通信を用いています。
「個人情報（氏名、住所、電話番号等）」と「問い合わせ内容」に対し暗号化を行うことにより、利用者からの情報を安全に受信することができます。
※プライバシーについて
記入いただく個人情報については、喜多方市個人情報保護条例に基づき、情報を収集した目的の範囲内でのみ利用いたします。
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